ＦＡＸでのご注文 （ＦＡＸ送信日が土日祝日となる場合は、翌営業日に確認のご連絡を致します。）
| FAXご注文書 （ＦＡＸ番号 ０３−３４７４−３６５６） |
| お申込者様 |
| ◆お名前 |
ﾌﾘｶﾞﾅ |
| ◆ご住所 |
〒 |
| ◆お電話番号 |
− − |
| ◆ＦＡＸ番号 |
− − |
| ◆ｅ−ｍａｉｌ |
＠ |
| ◆お支払方法 |
コンビニ支払い／代金引換／郵便振込／銀行振込 |
| ◆ご確認方法 |
・ＦＡＸ ・お電話（連絡可能な時間 時〜 時頃） |
| お届先が上記と異なる場合は、ご記入下さい。 |
| ◆お名前 |
ﾌﾘｶﾞﾅ |
| ◆ご住所 |
〒 |
| ◆お電話番号 |
− − |
| 配達日時をご指定下さい。（いずれかに○をつけて下さい。） |
| な し |
月 日 |
午前中 |
12-14時 |
14-16時 |
16-18時 |
18-20時 |
20-21時 |
| ご 注 文 |
| 商 品 名 |
単 価（税込） |
個 数 |
計（税込） |
| １．丹沢大山セット |
３，５００ |
個 |
円 |
| ２．五右衛門セット |
５，０００ |
個 |
円 |
| ３．竹笊 |
１，０００ |
個 |
円 |
| ４．竹筒（２個） |
８００ |
個 |
円 |
| ５．なまゆば |
６００ |
個 |
円 |
| ６．石臼とうふ |
８００ |
個 |
円 |
| ７．納豆（２個） |
２５０ |
個 |
円 |
| ８．豆乳おぼろ月 |
３１５ |
個 |
円 |
| ９．濃厚豆乳（ボトル） |
３１５ |
個 |
円 |
| １０．ひろうす（ごぼう） |
２１０ |
個 |
円 |
| １１．豆乳チーズケーキ |
６３０ |
個 |
円 |
| １２．ギフトセット |
３，０００ |
個 |
円 |
| 合 計 |
- |
個 |
円 |
※尚、送料等を含めました合計金額につきましては、当社にて確認後、連絡させて頂きます。 |
